Конгестивдик простатитпростата безинде тыгындан пайда болгон патологиялык процесс. Патогендик флора аныкталган эмес, простата безинин секрециясын, урукту жана заараны микроскопияда лейкоциттер аныкталышы мүмкүн. Симптомдоруна кирет туруктуу ооруу перинэя, дизурия. Диагностика биоматериалдын жана ТРУСтун бактериялык культурасынын жыйынтыгына негизделген. Простатитти дарылоонун бирдиктүү схемасы жок, массаж, физиотерапия, микробго каршы дарылар, альфа-блокаторлор дайындалат. Бар болгон симптомдорду эске алуу менен жекече мамиле талап кылынат. Эгерде консервативдик дарылоо натыйжа бербесе, операция жасалышы мүмкүн.
Жалпы маалыматтар
Простатит жугуштуу болушу мүмкүн, патогендик микрофлоранын болушу менен шартталган же токтоп, кандын тыгыны, эякуляттын жана простата безинин секрециясынын кармалышы менен байланышкан. Конгестивдик же простатит (вегетативдик урогениталдык синдром, простатоз) эскирген аталыш. Урология жаатындагы заманбап адистер көбүнчө "сезгенүү реакциясы жок өнөкөт жамбаш оору синдрому" (CPPS) терминин колдонушат. Простатит 35-60 жаштагы эркектердин 25%ында кездешет, оорулардын жалпы санынын 88-90% ын конгестивдик процесстерден пайда болгон сезгенүүлөр түзөт. Оорунун потенциалдуу конгестивдик формасын L-формасында болгон, биоплёнкаларга фиксирленген жана күнүмдүк ыкмалар менен аныкталбаган козгогучтар колдойт.
Себептери
Конгестивдик простатиттин себептери бездин өзү менен да, простатиттен тышкары факторлор менен да байланыштуу болушу мүмкүн. Так этиологиясы белгисиз, балким, простата безиндеги секрециянын токтоп калышынан улам же жамбаш органдарында жана скротумда веноздук тыгындардын кесепети. Кээ бир урологдор бул абалды психосоматикалык деп эсептешет. Бактериялык жана бактериалдык сезгенүүнүн ортосундагы сызык өтө ээн-эркин, кандайдыр бир келип чыккан иммуносупрессияда, экинчилик микрофлоранын кошулушунан улам процесс инфекциялуу болуп калат. Конгестивдик простатит төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- Ички урологиялык себептер. Табарсыктын функционалдык же структуралык патологиясы: жатын моюнчасынын өтүшүп кетиши, ичеги кыймылы учурунда тышкы сфинктердин эс ала албоосу, детрузордук жыйрылышынын бузулушу заараны кармап калууга жана тамырлардын кысуусунан кандын токтоп калышына өбөлгө түзөт. Простата безинин гиперплазиясы жана шишиги, уретранын стриктурасы жана табарсыктагы таштар да веноздук тыгындын потенциалдуу себептери болуп эсептелет.
- Компрессия. Кан айлануу веноздук өрүктү ретроперитонеалдык шишик менен кысуу, метастаз берүү жана заңга толгон ичеги илмектеринен (ич катуу) бузулат. Заара-жыныс плексусунун тамырлары кеңейет, кандын агымы басаңдайт, ткандар кычкылтек ачарчылыгын сезип, функционалдык эмес структуралар менен алмаштырылат. Кандын бир бөлүгү топтолуп, жүгүртүүдөн өчүрүлөт.
- Жүрүм-турум факторлору. Жыныстык активдүүлүктөн баш тартуу, нормалдуу эмес эякуляция жана үзгүлтүккө учураган жыныстык катнашты каалабаган кош бойлуулуктун алдын алуу каражаты катары пайдалануу простата безинин тканынын кан агымын жана шишигин пайда кылат. Эякуляция учурунда бул без толугу менен дренаждалбайт. Тынымсыз мастурбация простатиттин тыгынына алып келет, анткени. . . Эрекциянын өнүгүшү үчүн жыныстык органдарга кандын чыгышы керек.
Predisposing факторлор кирет төмөн физикалык активдүүлүк, гипотермия жана ысып кетүү, начар тамактануу менен өтүүчү, ышталган тамактар басымдуулук кылат. Алкоголь жана никотин таасир этет тонус кан тамырлардын дубалынын, бузулушу редокс процесстерин жана провоцирующийся шишик. Эркектин жыныстык аймагынын бардык органдарына таасир этүүчү простатиттин пайда болушунун негизги өбөлгөлөрү болуп жамбаштын кан тамыр системасынын аномалиялары эсептелет - клапандардын жетишсиздиги, веноздук дубалдын тубаса алсыздыгы.
Патогенези
Простата безинин перифериялык зонасы секрециянын агып чыгышына тоскоол болгон начар өнүккөн дренаждык системасы бар каналдардан турат. Простата карыган сайын чоңойгондо, бейтаптарда простата түтүкчөлөрүнө заара рефлюкс пайда болот. Белгиленгендей, простатит менен ооруган эркектердин көбү аллергияга көбүрөөк дуушар болушат. Окумуштуулар мындай бейтаптар мурунку инфекциядан улам аутоиммундук сезгенүү менен жабыркайт деп эсептешет.
Заара рефлюкс уретралардын стриктуралары, табарсык дисфункциясы жана BPH менен шартталган. Ал тургай, стерилденген зааранын кайра агышы химиялык дүүлүктүрүүгө жана сезгенүүгө алып келет. Түтүкчөлөрдүн фиброзы башталат, простатолитиаз үчүн өбөлгөлөр түзүлөт, бул интрадукталдык тоскоолдуктарды жана секрециянын токтоп калышын күчөтөт. Асиндердин жетишсиз дренажы сезгенүү реакциясын козгойт, шишиктин күчөшү симптомдордун пайда болушу менен коштолот. Жамбаш сөөктөгү кандын тыгыны (стагнация) менен абалы оорлойт.
Классификация
Простатиттин жалпы классификациясына курч (I) жана өнөкөт (II) бактериялык түрлөрү кирет. III категорияга IIIa подтипи кирет – сезгенүүсү бар CPPS жана IIIb – ансыз CPPS. Конгестивдик простатит сезгенүү реакциясынын жоктугу менен CPPSтин көрүнүшү болуп эсептелет (IIIb). Оорунун патогенетикалык жана морфологиялык өзгөчөлүктөрүн эске алган клиникалык дифференциация бар:
- Биринчи этап.Экссудация, эмиграция, артериялык жана веноздук гиперемия процесстеринин басымдуулугу менен мүнөздөлөт, натыйжада микротамырлардын бузулушу жана бездин ткандарынын бузулушу. Бул өзгөрүүлөр оорунун алгачкы жылдарында катталат. Биринчи этапта клиникалык көрүнүш абдан айкын болот.
- Экинчи этап.тутумдаштыргыч ткандардын пролиферациясынын алгачкы процесстери өнүгүп, симптомдору азаят. Тромбустун пайда болушуна байланыштуу микроциркуляция жабыркайт, бул склерозду күчөтөт. Бул этапта көпчүлүк пациенттерде сексуалдык дисфункция байкалат: эрекция жана интенсивдүүлүгү оргазм алсырап, эрте эякуляция өнүгүп, же тескерисинче, эркек климакска жетүүдөгү кыйынчылыктарга дуушар болот.
- Үчүнчү этап. Катуу фибросклеротикалык өзгөрүүлөр мүнөздүү. Туташтыргыч ткандардын көбөйүшүн сезгенүү гана эмес, простатит менен коштолгон ишемиялар да түрткү берери далилденген. Заара чыгаруу кыйынчылыгына даттануулар мүнөздүү, бөйрөктүн патологиялык процесске катышуусу белгиленет.
Простатиттин симптомдору
Патология ар кандай симптомдор менен өзүн көрсөтөт. Көпчүлүк бейтаптар ооруну перианалдык зонада, скротумда же пенисте дайыма дискомфорт катары сүрөттөшөт. Кээ бир белгилей кетчү нерсе, отурганда перинэя оорусу күчөгөн. Оорунун нурлануусу өзгөрүлүп турат - белдин ылдый жагына, сандын ички бөлүгүнө, куйрук сөөгүнө. Бездин шишиги көбүнчө заара чыгарууну кыйындатат жана заара агымын алсыратат. Кан тамыр патологиясынын фонунда сезгенүүнүн конгестивдик түрү көбүнчө гемоспермия менен коштолот - спермадагы кандын пайда болушу.
Табарсыктын дүүлүгүүнүн белгилерине тез-тез заара чыгаруу жана заара чыгарууну кармабоо кирет. Узак мөөнөттүү патологиясы менен депрессиялык бузулуулар өнүгөт. Психо-эмоционалдык мүнөздөмөлөр перинэяда дискомфортко алып келеби же тескерисинче, простата безинин шишигинен пайда болгон оору эркектин психикалык абалына таасир этеби, бул дагы эле талаштуу. Дененин чыйрыгуусу менен температуранын жогорулашы бактериялык конгестивдик простатиттин инфекциялык түргө өтүшүн жана патогномиялык дарылоону баштоо зарылдыгын көрсөтөт.
Татаалдыктар
Микрофлора кошулган простатит курч бактериялык болуп калышы мүмкүн. Сезгенүү процессине кошуна органдар жана структуралар тартылышы мүмкүн: везикулалар, табарсык, урук бездери. Простата безинин ролу сперматозоид үчүн суюктукту өндүрүү болуп саналат; эреже катары, ал эркек жыныстык клеткаларды коргоочу функцияны аткарган өзгөчө курамы бар. Азыктуу заттардын жетишсиз саны жана простата безинин секрециясынын биохимиялык касиеттеринин өзгөрүшү сөзсүз түрдө эякуляттын сапатына таасирин тийгизет, простатит менен ооруган эркектерге көбүнчө тукумсуздук диагнозу коюлат.
Органдын катуу шишиги менен заара чыгаргандан кийин зааранын бир бөлүгү табарсыкта калат, бул заара чыгаруучу каналдарга жана бөйрөк чогултуучу системага зааранын патологиялык рефлюксүнүн пайда болушуна алып келет. Рефлюкска жооп катары гидронефроз жана бөйрөк функциясынын бузулушу менен туруктуу пиелонефрит пайда болушу мүмкүн. 50% эркектер өнүгүп сексуалдык дисфункция: болезненные эякуляция, диспареуния, ыңгайсыз түнкү эрекциялар, бул начарлатат жашоо сапатын жана терс таасирин тийгизет мамилелер жубайлар.
Диагностика
Симптомдордун келип чыгышын аныктоо простатитти натыйжалуу дарылоо үчүн өтө маанилүү, ошондуктан диагнозду жеңилдетүү үчүн ар кандай анкеталар иштелип чыккан: I-PSS, UPOINT. Бул анкеталар орусча түрүндө бар, аларды урологдор жана андрологдор өз практикасында колдонушат. Миофасциалдык синдромду жокко чыгаруу үчүн невропатологдун кеңеши көрсөтүлөт. Пальпацияда простата чоңойгон, орточо ооруйт, оорунун конгестивдик мүнөзү көтөн чучуктун варикоздук кеңейиши менен тастыкталат. Конгестивдик простатиттин диагностикасы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Лабораториялык текшерүү. Простата ширесин микроскопиялык жана маданий экспертиза жүргүзүлөт. Микроскопияда лейкоциттердин санынын бир аз көбөйүшү жана бактериялык культуранын терс натыйжалары аббактериалдык сезгенүүнү тастыктайт. ПЦР-тесттер оорунун жыныстык жол менен жугуучу табиятын жокко чыгаруу үчүн жүргүзүлөт. Массаждан кийин зааранын үчүнчү бөлүгүндө айкыныраак лейкоцитурия аныкталат. Табарсыктын шишигин жокко чыгаруу үчүн, заара цитологиясы жүргүзүлүшү мүмкүн, 40-45 жаштан ашкан бейтаптарда PSA кан анализи негиздүү.
- Визуалдык изилдөө ыкмалары. Негизги инструменталдык диагностикалык ыкма ТРУС, табарсыктын УЗИ бойдон калууда. Цистуретрографиянын натыйжалары табарсыктын моюнчасынын дисфункциясын тастыктоодо, интрапростаздык жана эякуляциялык заара рефлюксун, уретранын стриктурасын аныктоодо маалыматтык болуп саналат. Жеткиликтин айкын алсырап калган учурда урофлоуметрия жүргүзүлөт. Жамбаштын булчуңдарынын чыңалуусу видеоуродинамикалык изилдөөнүн жардамы менен бааланат.
Дифференциалдык диагностика табарсык рагы, BPH, интерстициалдык цистит менен жүргүзүлөт. Окшош көрүнүштөр сийдик-жыныс туберкулезинде жана уретранын стриктурасында байкалат, анткени бул нозологиялар ичтин ылдый жагынын оорушу, дизуриянын симптомдору жана заара чыгаруунун кыйындашы менен мүнөздөлөт. Конгестивдик простатит бактериялык простатиттен айырмаланат, мындан тышкары, эркектерде CPPS менен коштолгон бардык патологиялык процесстерди алып салуу керек.
Конгестивдик простатитти дарылоо
Пациентке жыныстык жашоону нормалдаштыруу сунушталат, анткени үзгүлтүксүз эякуляция акиндерди агызуу жана микроциркуляцияны жакшыртууга жардам берет. Үзгүлтүккө учураган же узакка созулган жыныстык катнаш, провоцирует провождение, жол берилбейт. Зааранын химиялык агрессивдүүлүгүн жогорулаткан бир катар продуктулар аныкталган - аларды керектөө простатиттин простатит оорусунун симптомдорун күчөтөт. Татымалдарды, кофени, маринадтарды, ышталган тамактарды, алкоголдук жана газдалган суусундуктарды чектөө керек, же андан да жакшыраак. Простата безинин сезгенүүсүн дарылоо консервативдик жана хирургиялык болушу мүмкүн.
Консервативдик терапия
Дарылоо режими басымдуулук кылган симптомдорго жараша жекече тандалат. Көптөгөн пациенттерде жакшыруу антибактериалдык препараттарды кабыл алгандан кийин байкалат, бул жашыруун инфекциялардын толук эмес диагнозу менен түшүндүрүлөт. Зааранын жай агышы жана чыңалуу зарылчылыгы үчүн альфа-блокаторлор дайындалат. Заара чыгаруудагы шашылыш антихолинергиялык дарылар менен нейтралдаштырылган. 5-альфа редуктаза ингибиторлору макрофагдардын жана лейкоциттердин реакциясын жана алардын сезгенүү зонасына миграциясын азайтуу аркылуу клиникалык көрүнүштөрдүн оордугун азайтат.
Ооруну басаңдаткычтар, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар жана булчуң релаксанттары ооруну жана булчуңдардын спазмын басаңдатууга жардам берет. Жөндөмдүү киргизүүгө дарылоо режимине дары-дармектер, нормализуют микроциркуляция – флеботоника (венотоника). Эгерде токтоп калган процесс андроген жетишсиздигин колдосо, анда алар гормон алмаштыруучу терапияга кайрылышат. Тынчсыздануу-гипноздук жана депрессиялык бузулуулар менен ооругандарга оптималдуу антидепрессантты тандап алган психиатрга кайрылуу сунушталат.
Менен простатические воспалении простата, физиотерапевтические жол-жоболору жардам берет нормалдаштыруу эркектердин ден соолук. Алар лазердик жана магниттик терапияны, электрофорезди, ж. б. колдонушат. Курорттук дарылоо дизуриянын симптомдорун жоюуга жана жыныстык функцияны жакшыртууга жардам берет: алкализациялоочу минералдык сууларды, парафиндүү жана баткактарды колдонуу, массаж душтары. Кээ бир оорулууларда жамбаш булчуңдарынын чыңалуусун азайтуу үчүн көнүгүүлөр терапиясын жүргүзүүдө бакубаттуулуктун нормалдашуусу белгиленет. Простат массажы табигый эякуляцияны алмаштырбайт, бирок кан айланууну жана органдын дренажын жакшыртат.
Минималдуу инвазивдик дарылоо ыкмалары
Эгерде консервативдик терапия ийгиликсиз болсо, анда жогорку технологиялык кийлигишүүлөр каралат - простата безинин трансуреталдык резекциясы, жогорку интенсивдүү багытталган УЗИ абляциясы. Эң эффективдүү трансректалды гипертермия - термикалык диффузия принцибине негизделген инвазивдүү эмес ыкма (простата бези фокусланбаган микротолкундуу энергияга дуушар болот). Жылуулук ткандардын метаболизмин жогорулатат, конгестивдик симптомдорду азайтат жана нейроанальгетикалык таасирге ээ. Простатитти дарылоодо процедуралардын натыйжалуулугу жөнүндө маалыматтар чектелген.
Прогноз жана алдын алуу
Жашоо үчүн прогноз жагымдуу, бирок өнөкөт жамбаш ооруну дарылоо кыйын. Кээде конгестивдик простатит убакыттын өтүшү менен өзүнөн өзү өтүп кетет. Кан айлануунун узакка созулган бузулушу без кыртышынын склерозуна алып келет, ал спермограмманын параметрлеринин начарлашы менен көрүнөт. Конгестивдик простатиттин болжолу бейтаптын бардык сунуштарды аткаруусуна жана жашоо образын өзгөртүүсүнө жараша болот.
Алдын алуу спорт менен машыгуу, оор жүк көтөрбөө, сексуалдык мамилелерди нормалдаштыруу, кофе жана спирт ичимдиктерин ичүүдөн баш тартууну камтыйт. Кыймылсыз иштөөдө физикалык көнүгүүлөрдү жасоо үчүн тыныгууларды жасап, жаздык колдонуу сунушталат. Бошогон ич кийим жана шымга артыкчылык берилет. Бейтаптар сезгенүү жана УЗИ үчүн простата секрециясын мезгил-мезгили менен баа берүү менен урологдун байкоосунда турат, жана зарыл болсо, антибактериалдык дарылоо жана простата массаж сеанстарды алышат.